Ода дистанционной психотерапии

Что такое дистанционная психотерапия?
Чем она отличается от психотерапии очной?
В чём её преимущества, а в чём – недостатки?
Ответы на эти вопросы Вы найдёте в данной публикации.

Что такое дистанционная психотерапия (психотерапия онлайн)?

Попробую немного рассеять иллюзии и неверные представления о дистанционной психотерапии (психотерапии онлайн) и рассказать, что это такое.
Прежде всего, следует сказать, что

  • дистанционная психотерапия  — это не отдельный, обособленный вид психотерапии и не новый психотерапевтический подход. Это – способ, условие, посредством которого осуществляется психотерапия.

Например, психотерапией можно заниматься по телефону или сети интернет (с помощью программы Skype или другой, аналогичной).
Т. е., это та же психотерапия, но осуществляемая без посещения Вами кабинета психотерапевта.

Что делает возможным её работу?

Возможным такой способ психотерапии делает то, что объектом психотерапевтической работы является Ваша психика, а не тело.

  • Т.к. целью приложения психотерапевтических усилий является ваша психика, а не тело, то нахождение Вашего тела в одном помещении с телом психотерапевта не является обязательным условием для успешного осуществления психотерапии.

Это означает, что Вам необязательно ехать к психотерапевту, чтобы получить от психотерапии пользу. Подобное было бы необходимо при Вашем визите к массажисту, и в большинстве случаев – при визите к врачу.
Психотерапия – терапия психики, поэтому, для того, чтобы заниматься ей, достаточно контакта только с ней, без какого либо контакта с Вашим телом. В быту такой контакт обычно называют общением или беседой. Понятно, что общаться, беседовать по телефону или скайп можно с тем же успехом, что и очно, а значит и психотерапией можно заниматься дистанционно. Более того дистанционный способ психотерапии обладает рядом преимуществ перед обычным, традиционным способом работы.

Зависит ли эффективность терапии от физического расстояния между пациентом и психотерапевтом?

Важным условием успешной психотерапии является открытое общение — откровенная, честная, искренняя беседа с психотерапевтом.
Ещё одно важное условие – занятия психотерапией в комфортном и безопасном месте. Поэтому, часто рабочие кабинеты психотерапевтов оснащаются удобными креслами и кушетками, камином, благородной мебелью и деревом, которым обшиты стены кабинета. Всё это делается для достижения максимального комфорта общения и создания чувства безопасности и уюта – в противном случае пациенту сложно будет раскрыться, а без этого психотерапевтический контакт невозможен, а значит, и результатов от такой работы ожидать не придётся.
Как правило, в условиях медицинских центров, поликлиник, стационаров создать располагающую к общению обстановку непросто. Она, скорее всего, будет ассоциироваться с медициной и визитом к врачу. Даже если обстановка самого кабинета хорошо продумана, то путь к нему всё равно не даст забыть, где этот кабинет находится: раздевалка, регистратура, кабинеты с названиями врачебных специальностей, люди в очередях перед кабинетами, их разговоры, специфические медицинские запахи и т.д. Подобные ассоциации сказываются на процессе психотерапии отрицательно. Пациент идущий на приём к психотерапевту и без этого обычно чувствует себя больным, пришедшим к врачу, чем здоровым человеком, обратившимся к психотерапевту за помощью в разрешении своих проблем, а больничная обстановка эти ощущения только усугубляет.
От факта собственного визита к психотерапевту, работающему в клинике, пациент ещё больше укрепляется во мнении, что он болен. Лечишься, значит – болеешь, говорит человеку его здравый смысл.
По-сути, этот эффект можно квалифицировать  как ятрогению – вред здоровью, нанесённый пациенту врачом.
Более того, отношения «больной – врач», и отношения «пациент – психотерапевт» – это разные отношения. В медицине больной является объектом терапевтических усилий врача и играет, поэтому пассивную роль. Его обязанности сводятся, в основном к тому, чтобы не мешать врачу его лечить и выполнению рекомендаций.
А в психотерапии пациент, являясь субъектом психотерапевтических отношений, а не их объектом, играет активную роль, не менее значимую для успеха психотерапии, чем усилия психотерапевта.
Таким образом, ассоциации, возникающие у пациента при посещении кабинета психотерапевта, расположенного в медицинской клинике – это вредный, осложняющий работу побочный эффект.
Перца здесь добавляет и устойчивое в неспециализированной медицинской и околомедицинской среде мнение, что психотерапия является отраслью медицины, а не самостоятельной дисциплиной, не менее близкой к философии и антропологии, чем к медицине. Как выразился психотерапевт Даниил Хломов по этому поводу: «Психотерапия – это не клизма в руках у медицины, а феномен достижения культуры человечества конца XX века».
Посещение частнопрактикующего терапевта, рабочий кабинет которого расположен в квартире, в жилом доме, практически свободно от подобных ассоциаций, но нет никакой гарантии, что Вам в этом кабинете понравится и Вы будете чувствовать себя в нём комфортно и безопасно.
Некоторые, попадая в обстановку, которую они склонны расценивать как роскошную, чувствуют себя подавленными. Другие, привыкшие к роскоши, могут оценить обстановку кабинета, как бедную, несоответствующую их масштабам личности. Ощущения от обстановки переносятся и на психотерапевта, после чего пациент начинает смотреть на последнего сверху вниз. Это, в свою очередь, сделает ведение психотерапии практически невозможным или потребует от терапевта и пациента титанических усилий для достижения терапевтического эффекта.
Где же человек с любым характером, любыми доходами и любыми проблемами может чувствовать себя максимально комфортно и безопасно? Какая обстановка будет максимально благоприятной для его раскрытия? Можно ли сделать так, чтобы для каждого человека обстановка была максимально располагающей для психотерапевтической работы?
Вы уже догадались, что ответ на все эти вопросы есть – это дистанционная психотерапия, которой можно заниматься, не выходя из дома.
Занимаясь психотерапией дистанционно, Вы находитесь в комфортной и безопасной атмосфере, в привычном и знакомом Вам окружении собственного дома и это не требует никаких дополнительных затрат и никаких дополнительных усилий. Всё своё внимание, все свои силы Вы можете посветить непосредственно психотерапевтическому процессу и взаимодействию с психотерапевтом. Та же самая возможность теперь появляется и у психотерапевта. Ему уже не нужно тратить силы и время на исправления психологических последствий посещения своего кабинета, расположенного в медицинском центре или на компенсацию не идеально подобранной к каждому конкретному пациенту обстановки – он может целиком сосредоточиться на непосредственном контакте с пациентом и его проблемами.
Таким образом,

  • дистанционная, осуществляемая через расстояние и опосредованная средствами связи психотерапия, часто оказывается более прямой и обеспечивающей лучший психотерапевтический контакт. При таком способе работы можно ожидать лучшей концентрации на процессе, а значит и лучших результатов, чем во время очной работы. 

Это были неочевидные преимущества дистанционной психотерапии.
Перейдём к очевидным.

Экономия времени

  • Не надо тратить время и силы на дорогу, чтобы добраться до места.

Если так получилось, что Вы живёте рядом с Вашим психотерапевтом, то Вам обоим повезло. Если нет – разумно будет воспользоваться возможностями психотерапии онлайн.

Выбор без ограничений

Теперь немного о выборе психотерапевта. Хорошо, когда выбор есть. Чем шире выбор – тем лучше. Правильный выбор психотерапевта сокращает расходы на психотерапию, уменьшая длительность курса, и является базой для обеспечения максимально высоких результатов психотерапевтической работы.
Выбор психотерапевта для очной работы ограничен Вашим местом жительства и прилежащими к нему районами. Если в Москве и других больших городах, выбор маленький или большой, но всё-таки есть, то на остальной территории России это не всегда так.
Выбор психотерапевта для дистанционной формы работы не ограничен местом проживания, а сам процесс выбора технически упрощается. Не надо никуда ходить, ждать записи на приём, покупать кота в мешке и в случае, если Вас что-то не устраивает, начинать всё сначала.
Все кандидатуры можно внимательно рассмотреть, не сходя с места.
Большинству психотерапевтов, работающих дистанционно, можно задать какие-либо уточняющие вопросы.
Некоторые психотерапевты консультируют и на форуме. Там можно не только задать свои  вопросы, но и прочитать ответы психотерапевта другим участникам форума, почувствовать, как мыслит и работает, чем живёт человек, к которому Вы собираетесь обратиться за помощью.
Вопрос, какова личность психотерапевта, какой это человек, и какими личными качествами обладает, имеет большое значение для предстоящей психотерапии. Если специалист не вызывает у Вас симпатии, работа с ним скорее всего не принесёт Вам результата, вне зависимости от квалификации терапевта. И наоборот, работа с психотерапевтом, вызывающим у Вас положительные чувства, будет проще и быстрее приведёт к успеху.
Сайт, как и психотерапевтический консультационный форум, как правило, позволяет получить важную информацию о психотерапевте и психотерапии до начала работы с ним, что позволяет избежать напрасной траты денег и времени.
Психотерапевт же, работающий только очно, часто либо не представлен в сети, либо представлен минимально, например объявлением о своих услугах.
Получить дополнительную информацию о методах его работы можно в лучшем случае, только по телефону. В худшем Вам ответит секретарь или мед. регистратор и Вы получите информации от них не больше, чем из опубликованного объявления.
В большинстве случаев, вся предварительная информация, которой вы можете располагать до работы с таким психотерапевтом, будет ограничена его Ф.И.О. и должностью, а также научным званием, если оно есть, написанными на табличке, висящей на двери его кабинета.
Вряд ли стоит рассчитывать на то, что наугад выбранный психотерапевт подойдёт именно Вам. Вы же не думаете, что случайно найденный Вами на улице ключ, сумеет открыть Ваш замок? А ведь замок несравнимо проще, чем личность человека.

  • В сети сделать обоснованный выбор специалиста, подходящего Вам, как ключ подходит к замку, быстрее и  проще.

Возможность заниматься психотерапией на родном языке, проживая в другой стране.

Для русскоговорящих людей, живущих за границей, выбор психотерапевта ограничен не менее, а зачастую даже более чем для людей, живущих в российской глубинке.
Даже если они хорошо владеют языком страны проживания, это не гарантирует, что на этом языке они могут также свободно, комфортно и глубоко общаться со своим психотерапевтом. Родной язык зачастую является мощным сближающим фактором, а значит – работает на результативность психотерапии. Распространено выражение «загадочная русская душа». Вероятно, что больше шансов будет понять загадочную русскую душу обладателю такой же загадочной души, чем представителю иной ментальности. Найти же русскоговорящего психотерапевта для русскоговорящего пациента за рубежом часто может быть непростым делом.
При этом во время проживания бывших соотечественников за границей, у них бывают проблемы психологического характера, напрямую связанные с непривычными условиями жизни в чужой стране, в незнакомом обществе, с чужим языком, разрывом старых социальных связей и отсутствием образования новых.
В такой ситуации человек может тяжело переживать своё одиночество и испытывать разнообразные психологические трудности, начиная от ностальгии и заканчивая аномией, т.е. крайней степенью социального одиночества и нуждаться в психотерапевтической помощи.

  • дистанционная психотерапия является хорошим вариантом выбора для русскоговорящих граждан, проживающих в настоящей момент за границей.

Психотерапия для всех, кто в ней нуждается

Добавим к пользователям дистанционной психотерапии и людей, которым сложно посещать психотерапевта в силу специфики имеющихся у них психологических проблем. Например, синдром раздражённой толстой кишки (СРТК) относят к тяжёлым, трудноизлечимым болезням в основном потому, что возможность добираться на занятия к психотерапевту у таких людей сильно ограничена.
Также, сюда можно отнести и людей, страдающих различными формами невроза, сопровождающимися страхом выхода на улицу, страхом передвижения в лифте, страхом поездок в метро и т.д.
Не меньше затрудняют перемещение агора- и клаустрофобия. Также есть пациенты, которые боятся близкого физического контакта. Страхи при психологических проблемах часто приобретают необычные формы. И самым простым, а иногда и единственным способом начать психотерапию для таких пациентов является дистанционная форма психотерапии.
Также физически трудно очно посещать психотерапевта лицам с ограниченными физическими возможностями.
Сюда же можно отнести и умирающих безнадёжных больных, многие из которых остро нуждаются в психотерапевтической помощи, но не получают её в виду того, что просто не в силах передвигаться. Но то, что для таких людей невозможно физически, становится возможным с помощью дистанционной психотерапии по телефону или через интернет с помощью близких и родственников.

  • Следовательно, пользователями дистанционной психотерапии являются и те люди, которые, в силу специфичности  имеющихся у них психических или физических проблем не имеют возможности или не хотят посещать психотерапевта очно.

Молодые мамы с грудными младенцами, часто страдающие от т.н. послеродового невроза, как и их, ещё не родившие, но близкие к этому замечательному моменту «коллеги», также могут рассматривать дистанционную психотерапию, как хороший и безопасный вариант оказания психотерапевтической поддержки в кризисные и сложные моменты своей жизни.
Современный работающий человек, привыкший, часто с утра до вечера занятый на работе и неуспевающий отдохнуть в выходные дни может выбрать дистанционную психотерапию как менее затратный по времени способ помощи в решении возникающих у него проблем.

Высокая степень анонимности по желанию

Также преимуществом дистанционной формы психотерапевтической работы, вытекающим из более высокой степени обеспечения личной безопасности, чем при очной работе, является анонимность.

  • При дистанционной форме работы Вы менее всего можете опасаться, что тайна Вашей личности будет раскрыта.

Вы можете назваться любым именем, не использовать видеосвязи и психотерапевт будет слышать только Ваш голос и не знать, как Вы выглядите и как Вас зовут на самом деле. Дистанционной работе это не помешает, и Ваша анонимность будет гарантирована.

Физическая безопасность

Существует, также, ещё один аспект безопасности – безопасность сексуальная.

  • Дистанционная терапия может гарантировать Вам 100% защиту от прямых, физических сексуальных домогательств со стороны нечистоплотного «доктора». Вы в любой момент можете остановить занятие, находясь у себя дома, в полной безопасности.

Недостатки дистанционной терапии
(добавлено в 2017 году)

Что касается недостатков дистанционной формы осуществления психотерапии, то не скрою, что раньше я сомневался, будет ли дистанционная психотерапия работать так же хорошо, как и психотерапия, осуществляемая обычным, очным способом.
Убедили меня рискнуть и начать ей заниматься мои пациенты, которые тогда, когда они убеждали меня за неё взяться, ещё не были моими пациентами, т.к. жили слишком далеко от меня.
Могу им сказать теперь за их усилия огромное спасибо. Дистанционный способ психотерапии прекрасно работает. Пятнадцать лет (на момент последней редактуры этой статьи) практического опыта, посвящённого этой форме работы, позволяют мне это утверждать с полным на то основанием.
Тем не менее, мой опыт работы, позволил мне заметить, что у дистанционной психотерапии, или как её сейчас чаще называют, психотерапии онлайн, есть если не недостатки, то свои особенности, которые необходимо учитывать.

Неподходящие домашние условия

  • У некоторых пациентов домашняя обстановка для занятий бывает не самой комфортной.

Это бывает связано с семейными проблемами, с невозможностью выделить для себя дома место и время, чтобы домашние не беспокоили, и можно было разговаривать свободно, не боясь, что твои рассказы станут достоянием семьи или соседей и приведут к новым проблемам.
Если Вы испытываете подобные трудности, то Вам лучше подумать об очном посещении психотерапевта.

Неопытный психотерапевт, или халтурщик (парапрофессиональный имитатор)

  • Недостаточное владение психотерапевтом дистанционной техникой работы.

Когда писалась эта статья, в дистанционной психотерапии в России всё ещё только начиналось. Я был одним из первых отечественных психотерапевтов, кто стал в дополнение к привычной, очной форме работы, практиковать ещё и дистанционную.
Тогда мало кто из моих коллег верил в её эффективность, и занимались ей только энтузиасты, поэтому откровенной халтуры и имитации работы просто не было. Сейчас ситуация изменилась. Онлайнпсихотерапия стала популярной с одной стороны и нетребовательной к ресурсам с другой.
Практически у каждого сейчас есть интернет, и если не компьютер, то телефон с установленным на нём скайпом или другим мессенджером, позволяет получать психотерапию дистанционно. Это облегчает жизнь не только пациентам, но и психотерапевтам, которым, если они работают только дистанционно, не требуется организация рабочего кабинета и каких-то специальных условий приёма – бери и работай. Однако в этой простоте скрываются не только преимущества.
Иногда, на расстоянии, бывает сложно понять, что за человек перед Вами, особенно, если видеосвязь не используется. При личном визите Вы обратите внимание сразу на множество вещей, от внешности психотерапевта, до обстановки его кабинета и запаха в нём и разберётесь быстрее, стоит ли Вам продолжать занятия с этим человеком.
На настоящий момент далеко не каждый, объявивший себя психотерапевтом, является таковым. У кого-то имеется диплом, но нет никакого опыта работы. У кого-то нет не только опыта, но даже и диплома о высшем профессиональном образовании, или диплом есть, но представляет собой филькину грамоту о заочном прохождении месячных курсов по «практической» психологии.
Чаще же всего, психотерапевт, который вполне сносно работает очно, совсем не может работать дистанционно, в силу незнания специфики этой работы и отсутствия нужного опыта.
Все эти вещи можно и следует выяснять заранее. У меня для этих целей предусмотрен консультационный форум, на котором Вы сколько угодно можете мучить меня своими вопросами. Также, я предусмотрел для знакомства один час беседы по скайп. Этот час предоставляется мной бесплатно, чтобы Вы могли лучше познакомиться со мной и понять, подхожу ли я Вам в качестве психотерапевта, а я бы, в свою очередь, мог составить своё мнение о Вас и разобраться, смогу ли я Вам помочь.
Если же Вы видите, что психотерапевт с Вами неоткровенен, избегает прямо отвечать на Ваши вопросы, что-то скрывает, не желает до момента оплаты с Вами как-либо общаться – лучше не начинать, какими бы причинами эти манёвры не объяснялись. Высока вероятность, что Вас тем самым пытаются обмануть.
Обращу внимание ещё на два интересных момента.
Один момент – высокая цена первой консультации, при меньшей цене последующих. Обычно говорит о том, что с Вас хотят получить максимум денежных средств сразу, не рассчитывая, что Вы обратитесь снова. Качество такой «работы» понятно.
Второй момент можно увидеть во время консультирования терапевтом на форуме. Если на большинство вопросов терапевт отвечает что-то похожее на: «У Вас бла-бла-бла — это сложный случай, который требует очной консультации, приходите к нам, будем с Вами работать» — Вы можете быть уверенны, что точно имеете дело не со специалистом, способным заниматься психотерапией дистанционно, а вероятнее всего и вообще попали на то, что в народе принято называть ёмким словом «замануха».
При выборе психотерапевта следует проявлять внимание и осторожность не меньшую, чем при выборе хирурга – помните это.

Некоторые думают, что очная психотерапия — лучше.

Есть ещё один момент, могущий снизить эффективность психотерапии онлайн. Есть люди, которые убеждены, что очное общение ближе, теплее и потому – ценнее.
Могу сказать, что с разными людьми бывает по-разному. С кем-то и по телефону, находясь за тысячу километров и не видя лица собеседника, можно общаться душа в душу, а кто-то и во время секса находится от своего партнёра за 1000 километров в переносном, но, тем не менее, более чем реальном смысле. Степень контакта значительно больше зависит от принимающих в нём участие людей и их усилий, чем от средств связи, которые они используют или не используют.
Однако я не вижу смысла убеждать таких людей в преимуществах дистанционной психотерапии, ведь может оказаться, что для них этих преимуществ на самом деле не будет.
Если человек чувствует и уверен, что помочь ему может только очное общение, значит, не мне его надо переубеждать в обратном, а ему найти для себя возможность заниматься очно.
На практике же, в большинстве случаев, я рекомендую использовать по возможности смешанную форму работы, очно-дистанционную. Когда удобно и есть желание – посещать терапевта очно, а когда это делать неудобно – заниматься онлайн. Так можно получить все преимущества обеих форм работы и избежать их недостатков.

Заключение

Если бы я был поэт – я бы написал поэму, посвящённую дистанционной психотерапии. Но я не поэт, я психотерапевт, поэтому я написал скромную оду.
В ней я упомянул не все преимущества дистанционной психотерапии. Сделал я это сознательно.
Во-первых, для того, чтобы не утомлять Вас большим объёмом текста (боюсь, что с этой задачей мне справиться не удалось!).
Во-вторых, я и сам ещё не знаю всех преимуществ дистанционной психотерапии.
В-третьих – чтобы не лишать Вас удовольствия обнаружить эти преимущества самостоятельно, когда Вы начнёте пользоваться этой замечательной вещью – дистанционной психотерапией!

 

 

Поделиться
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •