Материалы исследований в области психиатрии
Как оптимизировать терапию у пожилых пациентов с лекарственно-резистентной депрессией?
Актуальность
Польза и риски различных стратегий при неэффективности антидепрессивной терапии первой линии у пожилых пациентов точно не определены.
Целью исследования было сравнить тактику аугментации и смены антидепрессанта.
Методы
Выполнено двухэтапное открытое исследование с включением пациентов в возрасте 60 лет и старше с лекарственно-резистентной депрессией. На первом этапе пациентов рандомизировали в отношении 1:1:1 в группу аугментации нейролептиком арипипразолом, добавления бупропиона или перехода на антидепрессант бупропион.
Пациенты, которые не ответили на терапию на первом этапе были рандомизированы в отношении 1:1 в группу аугментации литием или переход на нортриптилин.
Длительность каждого этапа терапии составляла примерно 10 недель.
В качестве первичной конечной точки рассматривали изменение психологического благосостояния, оцениваемое по National Institutes of Health Toolbox Positive Affect and General Life Satisfaction (чем выше балл тем выше уровень благосостояния).
В качестве вторичной конечной точки рассматривали ремиссию депрессии.
Результаты
- На первом этапе исследования приняли участие 619 пациентов.
- Психологическое благосостояние улучшилось на 4,83 балла в группе аугментации арипипразолом, на 4,33 балла в группе аугментации бупропионом и на 2 балла в группе смены антидепрессанта. Стратегия аугментации арипипразолом была эффективнее перехода на бупропион, тогда как аугментация при помощи бупропиона, по сравнению с переходом на бупропион достоверно не различалась.
- Ремиссия была достигнута у 29.8% в группе аугментации арипипразолом, у 28,2% в группе аугментации бупропионом и у 19,3% в группе перехода на бупропион. Частота неудачной терапии была выше у группе перехода на бупропион.
- Во втором этапе исследования приняли участие 248 пациентов. Психологическое благосостояние улучшилось на 3,17 балла в группе аугментации препаратом лития и на 2,18 балов при переходе на нортриптилин. Различие не достигло статистической значимости. Ремиссия была достигнута у 18,9% и 21,5%, соответственно. Частота неудачи терапии была сравнима.
Заключение
У пожилых пациентов с лекарственно-резистентной депрессией тактика аугментации с добавлением нейролептика арипипразола улучшает психологическое благосостояние в большей степени, чем добавление бупропиона или смена на другой антидепрессант, бупропион
При неэффективности тактики аугментации или перехода на бупропион, аугментация препаратом лития или смена на нортриптилин демонстрируют одинаковую эффективность.
Источник: Eric J. Lenze, Benoit H. Mulsant, Steven P. Roose, et al. Antidepressant Augmentation versus Switch in Treatment-Resistant Geriatric Depression. NEJM. March 3, 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2204462.
О том, лечат ли депрессию антидепрессанты, можно прочитать в статье «Депрессия и антидепрессанты«
Лекарственная причина расстройств пищевого поведения (РПП) в состоянии сомнамбулизма
- Расстройства пищевого поведения (РПП) в состоянии сомнамбулизма – это нарушение пищевого поведения в период сна, о которых пациент обычно не помнит после пробуждения. Помимо продуктов питания пациент может употреблять и токсические вещества и сырые продукты, как мясо, рыбу. подвергая себя рискам. Такое пищевое поведение может быть ассоциировано с повышением веса.
- Причиной такого расстройства могут быть лекарства, в частности гипнотические препараты (в частности, бензодиазепины), а также другие нарушения сна.
- С 1967 по 2021 год по данным базы фармакологического надзора Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) были зарегистрированы 676 случаев расстройства пищевого поведения в состоянии сомнамбулизма лекарственной этиологии. Некоторые их них были серьёзными.
- Препаратами, наиболее часто выступающем причиной развития этого состояния, являлись бензодиазепины, и Z-drugs (золпидем и зопиклон), натрия оксибат, используемый в терапии нарколепсии, антипсихотические препараты, антидепрессанты, в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, и некоторые психостимулянты.
Таким образом психотропная терапия может лежать в основе автоматического поведения, приводя к травмам и повреждениям во время сна.
Источник: Somnambulismes d’origine médicamenteuse et troubles alimentaires pendant le sommeil. Rev Prescrire 2022; 43(473):194-195.
Как нарушение функции почек связано с маркерами болезни Альцгеймера?
Актуальность
Болезнь Альцгеймера – самое распространенное нейродегенеративное заболевание. Диагноз болезни Альцгеймера по большей части основывается на ее клинических проявлениях, однако известны и некоторые биохимические маркеры, в частности, белки tau217 и tau181. Обсуждается, что на уровни последних могут влиять и другие факторы, например, хроническая болезнь почек.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между значениями скорости клубочковой фильтрации и концентрацией белков tau217 и tau181 у пациентов с когнитивными нарушениями.
Методы
Исследование проводилось в Швеции. Его участниками были пациенты с когнитивными нарушениями, а также доступными данными об уровне расчетной скорости клубочковой фильтрации и концентрацией белков p-tau217 и p-tau181. Причем для последних отдельно оценивалась концентрация фосфорилированной (p-tau217 и p-tau181) и нефосфорилированной (tau217 и tau181) формы белка. Далее изучалась связь между скоростью клубочковой фильтрации и уровнем тау-белков.
Результаты
Всего в исследовании были проанализированы данные нескольких когорт. Средний возраст участников первой когорты (n=141) составил 72 г., тогда как второй (n=171) – 70 лет.
В целом более низкие значения расчетной скорости клубочковой фильтрации ассоциировались большей концентрацией всех вариантов тау белков (p<0.05 для всех корреляций). Однако скорость клубочковой фильтрации не была значимо связана с отношением значения p-tau217 к tau217 (r=-0.11; 95% доверительный интервал -0.28; 0.06; p=0.19).
Заключение
Таким образом, наличие хронической болезни почек может влиять на концентрацию тау-белков и затруднять раннюю диагностику болезни Альцгеймера.
Источник: Janelidze S, et al. JAMA Neurol. 2023. doi:10.1001/jamaneurol.2023.0199
Средиземноморская диета как метод профилактики деменции
Актуальность
Учитывая стремительный рост случаев деменции и отсутствие эффективной лекарственной терапии актуальным является вопрос профилактики заболевания.
Одной из стратегий может стать изменение рациона питания по типу средиземноморской диеты.
Методы
Исследователи оценили связь между приверженностью средиземноморской диете и общим риском деменции, используя данные 60 298 участников когорты UK Biobank.
Период наблюдения составил 9 лет.
Результаты
- Высокая приверженность средиземноморской диете была ассоциирована со снижением риска деменции (на 14-23% в зависимости от метода оценки приверженности, верхняя тертиль, по сравнению с нижней тертилью).
- Генетическая предрасположенность к деменции не оказывала достоверного влияния на связь между приверженностью диете и риском деменции.
Заключение
Высокая приверженность средиземноморской диете сопровождается снижением общего риска деменции и может считаться одним из методов профилактики деменции.
Источник: Shannon, O.M., Ranson, J.M., Gregory, S. et al. Mediterranean diet adherence is associated with lower dementia risk, independent of genetic predisposition: findings from the UK Biobank prospective cohort study. BMC Med 21, 81 (2023).
Влияние электросудорожной терапии на когнитивные функции у пожилых пациентов
Американские исследователи оценили влияние электросудорожной терапии на когнитивные показатели у взрослых и пожилых пациентов с депрессией и биполярным расстройством.
Дизайн исследования
Исследователи оценили влияние электросудорожной терапии на когнитивные функции у 770 пациентов (443 пациентов были женщинами) 50-80 лет в ретроспективном когортном исследовании. Пациенты получали 10 сеансов электросудорожной терапии.
80% пациентов имели тяжелую депрессию, остальные – биполярное расстройство.
Большинство пациентов имели возраст от 50 до 69 лет.
Результаты
- Отмечено достоверное улучшение симптомов депрессии во всех возрастных группах.
- Не выявлено достоверных изменений общего когнитивного статуса (оценивали по шкале Montreal Cognitive Assessment (MoCA)) после сеансов электросудорожной терапии ни в одной возрастной группе.
- При этом отмечено значительное улучшение внимания, исполнительной функции и речи после электросудорожной терапии.
- Улучшение когнитивной функции было более значимым в возрастной группе 70-79 лет vs. 50-59 лет, кода речь шла о внимании (P = 0,043) и исполнительной функции (P = 0,016).
- Любопытно, что у пациентов с биполярным расстройством, вне зависимости от возраста, отмечено улучшение когнитивной функции в общем и памяти, в частности.
- Авторы исследования подчёркивают, что электросудорожная терапия безопасна у пожилых пациентов и не оказывает отрицательного воздействия на когнитивные функции у пациентов с аффективными расстройствами.
Источник: American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP) 2023 Annual Meeting. Presented March 6, 2023.
Как сочетание аффективных и параноидальных симптомов сказывается на риске суицида при первом эпизоде психоза?
Актуальность
Профилактика суицида является одной из главных задач ведения пациентов с первым эпизодом психоза.
Результаты ранее проведенных исследований говорят о повышении риска суицида у пациентов с сочетанием маниакальных, депрессивных и параноидальных симптомов.
Целью исследования было оценить связь между маниакальными/депрессивными и параноидальными симптомами у этой категории пациентов.
Методы
В исследование включили 380 пациентов с первым эпизодом психоза, речь шла об участниках программы раннего вмешательства у пациентов 18-35 лет в Швейцарии.
Исследовали сравнивали интенсивность и наличие суицидальных мыслей/попыток суицида на протяжении 3 лет наблюдения.
Результаты
- За первый год наблюдения у пациентов с аффективным психозом (протекающими с депрессивными/маниакальными симптомами) суицидальные мысли и попытки суицида были более частыми, по сравнению с пациентами с неаффективным психозом.
- Сочетание депрессивных и параноидальных симптомов или маниакальных и параноидальных симптомов достоверно повышало риск суицидальности.
- Любопытно, что сочетание депрессивных и маниакальных симптомов имело отрицательную связь с суицидальностью.
Заключение
Согласно результатам исследования сочетание параноидальных симптомов с аффективными симптомами (депрессивными или маниакальными) ассоциировано с повышением риска суицида у пациентов с первым эпизодом психоза.
Источник: Ramain J, Conus P, Golay P. Interactions between mood and paranoid symptoms affect suicidality in first-episode affective psychoses. Schizophr Res. 2023 Feb 15;254:62-67. doi: 10.1016/j.schres.2022.12.035.
Физическая активность как один из способов борьбы с депрессией, тревогой и дистрессом
Выполнен зонтичный обзор, обобщающий наши знания о влиянии физической активности на симптомы депрессии, тревоги и психологического дистресса.
Методы
Отбор систематических обзоров и мета-анализов рандомизированных контролируемых исследований проводили в 12 электронных медицинских базах данных вплоть до января 2022 года.
Результаты
- Критериям включения отвечали 97 обзоров (1039 клинических исследований с 128 119 индивидуумов).
- Участники исследований были как здоровыми взрослыми, так и пациентами с соматическими и психиатрическими расстройствами.
- Физическая активность оказывала среднее влияние на депрессию, тревогу и психологический дистресс, по сравнению с обычной тактикой ведения. Эффект от физической нагрузки был наиболее выраженным у пациентов с клинической депрессией, ВИЧ-инфекцией и почечной болезнью, а также у беременных и женщин в послеродовом периоде и у здоровых лиц.
- Высоко интенсивная физическая активность была ассоциирована с большим улучшением симптомов.
Заключение
Результаты зонтичного обзора демонстрируют положительное влияние физической активности на симптомы депрессии, тревоги и психологического дистресса во взрослой популяции, включая пациентов с хроническими заболеваниями и психиатрическими расстройствами.
Источник: Singh B, Olds T, Curtis R, et al Effectiveness of physical activity interventions for improving depression, anxiety and distress: an overview of systematic reviews British Journal of Sports Medicine Published Online First: 16 February 2023. doi: 10.1136/bjsports-2022-106195.
К сожалению, из этого исследования неясно, является ли лучшее состояние пациентов с депрессией результатом физической активности, или наоборот, бóльшая физическая активность является результатом лучшего состояния пациентов.
Следующее исследование косвенно показывает, что более вероятен второй вариант, и скорее всего не имеет смысла пытаться «лечить» депрессию такими популярными в народе и у некоторых несведущих врачей методами, как спорт и/или трудотерапия.
Как физическая активность отражается на суицидальном поведении?
Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить связь между физической активностью и риском суицида у пациентов с психическими и соматическими заболеваниями.
Методы
Для систематического обзора и мета-анализа были отобраны рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие влияние физической активности на суицидальный риск.
Поиск исследований проводили в базах данных MEDLINE, EMBASE, Cochrane и PsycINFO (вплоть до июня 2022 года).
Результаты
- Критериям включения отвечали 17 исследований с 1021 пациентами. Средний период наблюдения составил 10 недель.
- Депрессия была одним из основных заболеваний (71%).
- Частота суицидальных мыслей/смертности по причине суицида не различалась между группой физической активности и контролем
- Частота попыток суицида снижалась на 77% у пациентов, участвующих в программе физической активности, по сравнению с контрольной группой (отношение шансов, 0,23, 95% ДИ 0,09–0,67, p = 0,04).
Заключение
Физическая активность не оказывает влияния на частоту суицидальных мыслей и смертность по причине суицида.
При этом физическая активность ассоциирована со снижением количества попыток суицида.
Источник: Fabiano N, Gupta A, Fiedorowicz JG, Firth J, Stubbs B, Vancampfort D, Schuch FB, Carr LJ, Solmi M. The effect of exercise on suicidal ideation and behaviors: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Affect Disord. 2023 Jun 1;330:355-366. doi: 10.1016/j.jad.2023.02.071.
Выражаю признательность редакции Internist.ru за предоставленные материалы.
Продолжение следует…