Лечат ли депрессию антидепрессанты? Давайте разберёмся.

В народе широко распространено мнение, что лекарственное лечение – серьёзное лечение и к нему следует обращаться, когда речь идёт о значимых проблемах с психическим здоровьем.

В противоположность этому психотерапия несведущими людьми рассматривается как некий разговорный жанр, способствующий разрешению всяких мелких сложностей. Беседы «за жизнь», убеждение пациента, что «надо взять себя в руки», советы «гулять почаще», и что ему можно, а чего нельзя.

В реальности всё обстоит с точностью до наоборот.

Немного о том, что такое психотерапия.

Конечно, не все психотерапевты одинаковы и, к сожалению, есть большая вероятность, что вы попадёте к специалисту, который будет делать с вами всё вышеперечисленное, и вы не получите от этого никакого эффекта. Это нормально. Потому нормально, что это не психотерапия.

На данный момент психотерапия представляет собой скорее область искусства помощи. Искусства, а не науки. Она не является медицинской дисциплиной, в строгом понимании этого слова. Её методы не укладываются в прокрустово ложе доказательности.

Психотерапия – это восстанавливающие отношения. Процесс взаимодействия психотерапевта и пациента, индивидуальный и непредсказуемый, как любые отношения между людьми, но имеющий целью устранение психологических проблем и  восстановление личности пациента.

При каких состояниях показана психотерапия?

Если пациент имеет желание избавиться от своих проблем – т.н. запрос, а психотерапевт внимателен и профессионален, и им удаётся создать достаточный для работы психотерапевтический контакт, то нет такой психологической проблемы, которую было бы нельзя разрешить с помощью психотерапии.

Экзогенные депрессии, паническое или обсессивно-компульсивное расстройство, иные виды неврозов, проблемы в отношениях и т.д.
Происходит это потому, что психотерапия направлена на устранение причин, а не симптомов страдания. В ходе работы с психотерапевтом эти причины выявляются и осознаются, вследствие чего пациент их перестаёт создавать. Его жизнь меняется, личность восстанавливается.

Лекарственное лечение — паллиативная терапия

Лекарственное же лечение психотропными препаратами направлено изначально на облегчение симптомов страдания. Оно никак не затрагивает его причины.

Вследствие этого пациент, принимающий лекарства, вынужден их принимать на постоянной основе. Пока причины, вызывающие страдания, остаются для него актуальными, остаётся и необходимость в приёме препаратов.

Это может продолжаться всю жизнь.

Более того, человеческая психика – это саморегулирующаяся система с огромным резервом выживаемости. И она будет постепенно отстраиваться от воздействия химии на мозг, что на практике приводит к росту толерантности к назначаемым препаратам — необходимости повышения доз и постоянной замене становящихся неэффективными медикаментов новыми.

По сути это тупик.
Поэтому терапия психотропными препаратами не может быть ни единственным, ни основным методом лечения пациентов с депрессиями, неврозами, фобиями и пр. проблемами из обл. малой психиатрии.

В лучшем случае, назначение лекарств – это временная мера, призванная сгладить острый период страдания. Длительное назначение препаратов, воздействующих на психику, приводит к её повреждениям – усилению дефекта. Человек постепенно привыкает жить со своими проблемами, его поведение меняется так, чтобы уменьшить свои страдания, избегать страха и боли. Постепенно такие люди замыкаются в себе, общение и сама их жизнь выхолащиваются.

Роль внимания

Качество жизни любого человека напрямую зависит от уровня внимания, а его обмен – от ширины канала коммуникации. Полностью раскрытый канал, 100% уровень внимания, соответствует ощущению полного слияния с другим человеком, оргастическому уровню счастья. Обычно такое возможно лишь мгновения, но многие эти мгновения испытывали на себе и знают, о чём я говорю.

Чем ближе отношения к идеалу, чем шире между людьми каналы коммуникации, тем счастливее и осмысленней они чувствуют свою жизнь.

Психологические проблемы сужают коммуникативный канал, приводя к возникновению идей, что тем или иным содержимым своей личности делиться с окружающими нельзя. «Никому это не нужно», «никто меня не поймёт», «от меня отвернутся» и т.д.

Можно провести аналогию с отражением в зеркале. Человек, не имеющий негативных идей по поводу собственной внешности, любит смотреться в зеркало, и чем больше его там отражается – тем ему приятнее.

Иначе обстоят дела с человеком, который считает, что с его внешностью что-то не то. Он будет избегать зеркал, а при их наличии – избегать отражать в них те области, которые считает некрасивыми, дефектными.

Чем больше таких областей – тем меньше будет площадь комфортного для него отражения и меньше удовольствия от его рассматривания.

В коммуникации между людьми аналогично, только зеркало в коммуникации – это наша психика. Именно она отражает другого человека, даёт ему обратную связь. При этом сами мы также смотримся в зеркало психики человека, с которым общаемся, поэтому имеет смысл говорить не о получении или проявлении внимания, а об обмене им. Внимание – это взаимный процесс, а любые отношения представляют собой взаимообмен вниманием.

Чем больше психологических проблем, тем больше областей, которые люди не показывают и не отражают, и, соответственно, уже канал внимания и хуже отношения.

Что делают антидепрессанты?

Понятно, что антидепрессанты не расширяют канал внимания. Любой, кто их принимал, знает, что происходит обратное – взаимодействие, взаимопонимание с людьми затрудняется. Затуманенное химией сознание не способно полноценно чувствовать и реагировать на окружающую среду.

Лучшее, что происходит под их воздействием – принимающий их меньше переживает о своих проблемах. К сожалению, как ни парадоксально, но это тоже со временем приводит к усугублению страданий, т.к. снижение реагирования на наличие проблем приводит к их накоплению – жизнь становится хуже, страдания выраженней, доза для их купирования возрастает. Реагирование снижается, проблемы накапливаются… замкнутый круг.

Постепенно от канала коммуникации, суженного наличием психологических проблем, под воздействием АД остаётся танковая щель – пространство, через которое человек пытается взаимодействовать с окружающим его миром и людьми.

Понятно, что он чувствует себя плохо и с каждым годом хуже – ведь его отношения с близкими нарушаются и часто сами становятся дополнительными источниками страдания. Он не может облегчить душу разговором с ними, не может поделиться, не может их понимать. Всё, что ему остаётся в этой ситуации – повышать дозу и менять препараты, но эти меры приводят только к временному облегчению, если оно вообще наступает.

Другой путь

Но есть другой путь – психотерапия.

Я далёк от того, чтобы утверждать, что психотерапия – это идеальный метод устранения психологических проблем. У психотерапии есть множество недостатков. Поскольку терапия – это прежде всего отношения, что-то вроде маленькой любви, в ней очень много зависит от того, насколько окажутся совместимы личности терапевта и пациента, сформируется ли достаточно прочный терапевтический контакт, иными словами – доверие между терапевтом и пациентом.
По той же причине психотерапевт не может дать гарантий, что он поможет пациенту, как муж не может дать гарантий жене (и наоборот), что их брак будет счастливым. В отношениях всё зависит от обоих, на то они и отношения. Терапевт может выкладываться на 100%, а пациент ничего не делать – результат окажется нулевым.

К тому же психотерапия – процесс достаточно длительный. Выявление причин страдания, их осознания, изменения поведения, которое формировалось годами, а чаще – десятилетиями, требует времени.

Может быть когда-нибудь появится метод, лишённый всех этих недостатков. Волшебная таблетка. Электрод в зону удовольствия коры головного мозга. Психопрограммирование.

Но пока психотерапия является единственным этиотропным методом лечения состояний, возникающих из-за психологических проблем и относящихся к области  малой психиатрии.

Внимание — ятрогении!

Лечение таких проблем препаратами носит название медикализации психологических проблем и определяется как случай ятрогении – вреда, наносимому пациенту врачом.

Встречается такое часто.

Чаще всего — когда пациент обращается за помощью к врачу, не владеющему методами психотерапии и не понимающему причин возникновения депрессии или других невротических состояний.

Врачи тоже люди и они могут заблуждаться, как все. И как в народе бытует мнение, что психотерапия помогает в каких-то простых случаях, а серьёзные требуют назначения лекарств, так и среди врачей бытует заблуждение, что причина страданий людей – в дисбалансе нейромедиаторов – серотонина и дофамина.

Такая теория действительно когда-то высказывалась, но научного подтверждения не нашла.

Дофамин и серотонин — ключи от счастья?

Уровни нейромедиаторов страдающих депрессией, тревогой или в состоянии панической атаки отличаются от уровней этих веществ у людей, пребывающих в счастье и покое. Но на то они и нейромедиаторы. Изменение их уровней говорит только о том, что человек чувствует то, что он чувствует.

Да, вводя их извне, мы можем временно менять психическое состояние человека, на чём и основано действие антидепрессантов, но справедливо и обратное – меняя, например, с помощью психотерапии, депрессивное состояние на ощущение счастья, мы меняем тем самым и баланс нейромедиаторов.

Их дисбаланс – следствие, а не причина страданий. Следствие того, как человек живёт. Если жена страдает оттого, что муж её не любит, что здесь могут изменить таблетки? А если она сама его не любит, но думает, что развестись с ним не может и продолжает жить год за годом с нелюбимым человеком – сделает ли её счастливей какой-нибудь хлорпротиксен с эсциаталопрамом?
Лекарства лишь делают человека временно невосприимчивым к своему горю, но само горе остаётся. Человек будет продолжать страдать, пока не вернётся к полноценному реагированию на свою проблему и не решит её.

Этиотропная или паллиативная?

Этиотропная (воздействующая на причины) терапия всегда предпочтительнее паллиативной (воздействующей на симптомы). К последней приходится прибегать в случаях, когда мы не можем добраться до причин. В силу их незнания или из-за других сложностей.

Шизофрения или биполярное расстройство ещё плохо поддаются психотерапии, и лечение больных с этими диагнозами пока требует использования медикаментов. Но в малой психиатрии необходимость назначения психотропных средств – это скорее исключение из правила, чем правило.

Ваша жизнь – это ваше Я, имеющее протяжение во времени. Это то, что вы делаете. Сколько бы лет вы не страдали от депрессии или другого психического расстройства, как долго и какие бы лекарства не принимали, вы можете восстановиться. Вы не обязаны учиться жить со своими проблемами – вы можете от них избавиться и жить полноценной и счастливой жизнью в радующих вас отношениях.

Вы можете

Страдания – не болезнь. Вы можете научиться жить так, чтобы свести их к минимуму и наслаждаться своей жизнью. Что бы ни случалось с вами в прошлом – настоящее всегда в ваших руках, и вы можете проживать его так, как вам хочется.