Недавно в группе «Депрессия. Как справляться?» на Facebook, появилась публикация о методах лечения депрессии предлагаемых в когнитивно-бихеовиоральном (поведенченском) подходе. Не смог пройти мимо этой публикации и методов, с которыми я в корне не согласен.
(Поскольку размещать ссылки на этот ресурс теперь в России считается экстремизмом и преступлением против всего святого, и далеко не у всех там есть аккаунт, размещу эту публикацию у себя, чтобы вы понимали, о чём идёт речь).

Примитивность предлагаемых автором рекомендаций просто запредельна и, если это то, что когнитивно-поведенческий терапевт делает с пациентом в депрессии, то мне непонятно, как КПТ ухитряется продолжать быть всё ещё популярным подходом в терапии, потому что с таким уровнем работы даже называться терапевтическим подходом — это недопустимое преувеличение.

Последователи КПТ, как преимущество своей школы перед другими, называют доказательность. Действительно, их работа достаточно легко проверяема экспериментально, и тем самым доказательна, в силу очевидности своих положений и методов, возможности их повторяемости и стандартизации, в пику психодинамическому подходу, гештальту, логотерапии или терапии экзистенциальной, работа терапевта в которых всегда строго индивидуальна, а значит неповторяема в принципе, и потому непроверяема (подробнее на тему доказательности терапии читайте в статье «О доказательности в психотерапии«.).

Но в мире математики простая доказательность примера 2+2=4 не делает его научным достижением. Почему же в современной психотерапии идеи типа, что чтобы корова меньше ела и больше давала молока, надо её меньше кормить и больше доить, находят столько приверженцев? Неужели в силу того, что для их понимания необходимо приложить минимум усилий?

Вспомнилось откуда-то: “Самые сложные проблемы имеют простые и понятные неправильные решения”. Кажется, это могло бы стать неплохим слоганом для поведенщиков, а у их подхода есть неплохие шансы стать глянцем.

Проиллюстрирую свою мысль на примере упомянутых выше рекомендаций терапии депрессии в рамках КБТ.

«Стратегически, терапия депрессий стремиться к достижению двух целей: исчезновению симптомов депрессии, а также задействованию и развитию собственных психологических механизмов борьбы личности с депрессией».

Вообще-то, в основе любого психотерапевтического подхода лежит в первую очередь выявление причин проблемы. Во вторую — их устранение, после чего симптомы — следствие этих причин, уходят сами, с ними не надо как-то бороться. Нет причин, вызывающих проблему — нет и её следствий, т.е. симптомов.

А что нам предлагает КБТ? Оказывается, в первую очередь, мы должны стремиться к исчезновению симптомов. Таким образом, телега у нас едет впереди лошади. Также мы должны задействовать собственные психологические механизмы борьбы личности с депрессией.

И ни слова о её причинах. Потому, что причины психологических проблем КБТ оставляет за бортом и работает только с их последствиями — симптомами, тем самым оказываясь подобием лекарственной терапии — психофармакотерапии в главном: оба подхода являются симптоматическими, паллиативными, т.е., минимально эффективными.

В медицине к паллиативному, симптоматическому подходу прибегают в последнюю очередь, когда другие, более эффективные способы лечения невозможны.

К самым эффективным способам лечения относят этиотропный — направленный на устранение причин заболевания, и во вторую очередь — патогенетический, направленный на устранение патологических механизмов заболевания подход.

КБТ же начинает, и понятно, что заканчивает борьбой с симптомами. Психотерапия здесь только в том, что симптомы пытаются устранить не лекарством, а словом. Но на практике заметно дешевле и быстрее было бы принять дозу препарата, например из группы БДТ (прошу прощения за невольный каламбур: “Счастья нет в КБТ, принимайте БДТ!”, чтобы убрать симптомы и жить спокойно. Какое-то время, пока неустранённая причина болезни не найдёт новый путь проявления, или/и лекарство со временем не утратит эффективность.

Поскольку КБТ не предлагает разобраться в причинах депрессии пациента и их устранить, выходя тем самым из поля терапевтических подходов, понятно, что устойчивых результатов ожидать не стоит — рано или поздно депрессия вернётся с новой силой, поэтому дальше можно уже рекомендации не разбирать. Тем не менее, пробежимся по их пунктам, чтобы понять, что конкретно нам предлагает КБТ.

• “Задействование собственных психологических механизмов борьбы личности с депрессией”, т.е. проявлениями самой личности в виде депрессии, превращает личность в поле боя, а механизм борьбы, который при этом запускается, называется аутоагрессией, ибо аутоагрессия — это любая борьба, направленная на саму личность, т.е. внутрь, а не во вне её. 
  Аутоагрессия — это патологический механизм, известный каждому психотерапевту, (в идеале) причины которого он должен выявить и устранить, поскольку аутоагрессия вызывает массу проблем, разрушает личность и расходует её ресурсы взаимодействия с внешним миром, в результате чего разбитая личность остаётся у разбитого корыта жизни.
  Нам же предлагается механизм аутоагрессии запустить.

Хорошо. Смотрим дальше.

1. “Для чего мне нужно избавиться от депрессии?” (Вопрос “Для того чтобы что?” даже комментировать не буду — он стилистически безобразен и является новоязом, созданным манаггерами превращения человеков разумных в неразумное стадо).
   “Формулируйте свой ответ не с позиции мотива”, указывают нам. А почему, собственно, не с позиции мотива? Потому, что КБТ не интересуется причинами психологических проблем пациента? Так это проблемы подхода, совершенно незачем делать их проблемами пациента, они у него есть и без этого. 
   Важны прежде всего мотивы избавления человека от депрессии, а вовсе не его цели. Я уж не говорю о том, что формулировка “мне нужно” терапевтически безграмотна, и наносит психике пациента вред. Здоровому человеку может быть что-то нужно только от кого-то другого, но не от себя, а сам он может чего-то хотеть. Формулируя вопрос как “Мне нужно”, мы выворачиваем здоровое желание на патологическую изнанку долга. После такой трансформации, присущей в жизни невротически организованной личности, к чему бы мы в результате не пришли, это будет патология. Исполнил долг — устал, не исполнил — получил чувство вины. Оба возможных результата являются в свою очередь причинами для аутоагрессии и замкнутое колесо невроза готово.
   Но нам, извращая желание до долга, рекомендуют сформулировать цель избавления от депрессии, не обращая внимания на мотивы, в то время как цель является не более, чем фигурой нездорового  ума, не видящего своих желаний и блуждающего среди искусственных, сформированных социумом понятий, каким является понятие “цель”.
   И всё это для того, чтобы поставить разум в такую странную позу, из которой его обладателю перестанет быть видно очевидное — я хочу избавиться от депрессии потому, что она мучительна, делает меня несчастным и не даёт жить нормальной человеческой жизнью.
   Но КБТ терапевта такой ответ не устраивает, потому что он не знает, что с ним делать, и он гонит своего пациента по спирали собственных заблуждений, предлагая тому вместо осознавания причины депрессии выдумать себе цель. “Мне нужно избавиться от депрессии, чтобы заработать больше денег” — такой ответ, несомненно, устроит специалиста, но слышали ли вы что-то более нелепое?
   И чем дальше человек следует за терапевтом по этому извилистому пути искусственных мозговых конструктов — тем дальше он от понимания причин своей депрессии и тем ниже его шансы их найти и от неё избавиться.

2. “Задайте себе вопрос, какие выгоды я получаю, будучи в депрессивном состоянии? Именно выгоды и перечислите их для себя. Вам нужно найти как минимум пять”. 
   В НЛП эту технику — взгляд на проблему с непроблемной стороны, называют рефреймингом. Иногда это может быть полезно. При условии, если пациента не стимулировать выдумывать положительные стороны его проблемы. Здесь же предлагается именно это, поскольку терапевт предлагает не обратить внимание на то, не видит ли каких-либо выгод пациент в своей депрессии. Он предлагает “задать себе вопрос”, а такое предложение обращено не к вниманию, которое работает в терапии, а к рациональному разуму пациента и способно привести лишь к созданию рационализации проблемы. Для тех, кто не в курсе, рационализация — это известный патологический защитный механизм вытеснения. Вот что нам предлагают использовать в качестве средства от депрессии.
   Причём предложение усугублено долгом, навязываемым пациенту, найти 5(!) таких причин. Это типичное отвлечение внимания, лежащее в основе всех вытесняющих механизмов. Пациенту предлагается не пытаться выяснить, что привело его в депрессию, а выдумать 5 причин, почему депрессия для него — это хорошо.
   А ведь это ложь, обман, который терапевт пытается превратить в самообман. Пациенту от депрессии не хорошо, иначе бы он не обратился за помощью. Никакие выдуманные выгоды этого состояния не перевешивают страдания, которые он от него испытывает.

3. «Прощание с депрессией«. Дальше нам предлагают пофантазировать и поиграть с придуманным образом депрессии в игру “Депрессия, до свидания!”. Для младшей группы детского сада такой ход может быть и сгодиться — как способ нейтрализации страхов у детей, но у детей младшей группы детского сада депрессий не бывает, а перед нами очередной способ переключения внимания с проблемы и её причин на фантазии об этом.
   
   
4. «Ресурс». Этот пункт является вариантом предыдущего, с единственным отличием, что если раньше нам предлагалось воображать то, от чего мы хотим избавиться, то теперь предлагается придумать то, чего нам не хватает. Например, миллион долларов.
   Представили? Хорошо. Теперь представьте, как он растворяется. Представили? Хорошо? Нет?! Может, вы не в той части тела его представили. Не спешите, попробуйте ещё раз. Ваш миллион долларов растворился. Вместе с принцем на белом коне/принцессой без материальных запросов, всё понимающей и обладающей привлекательными формами. Вместе с мечтами о хорошей жизни. Представили? Нехорошо? Хорошо. Теперь вы не обратитесь к КБТ-терапевту за помощью в избавлении от депрессии.
   
   
5. «Целеполагание». Упс. У нас ещё один пункт. Красивой концовки не вышло, ничего не поделаешь, придётся и его рассмотреть, хотя и так уже всё понятно, с самого начала.
   Целеполагание. Куда же без этого фетиша современного социума. Ничего, что это лишь игра разума, отводящая внимание от жизни и создающая кучу проблем, начиная с детского возраста и заканчивая (а иногда и не) кризисом среднего. А чего вы вообще ждали от самого доказанного вида терапии, которая игнорирует причины психологических проблем? (вопрос риторический, можно не отвечать). 
   Целеполагание в предложенном виде, как метод, есть в учении Рона Хаббарда — дианетике. Оно давно объявлено ложным, антинаучным и сектантским. Его последователям также рекомендуется в деталях вообразить объект желания. Считается, что если делать это достаточно часто и упорно, то воображаемое появится у вас в реальности.
   Научных исследований эффективности этого способа достижения целей никто не проводил, и в принципе, можно было бы допустить, что он эффективен. Случаются же в жизни чудеса? Лёг на диван, вообразил, что хочешь, и лет через цать — получил. Недаром число лежащих становится всё больше и скоро превысит количество прямоходящих особей. Но есть нюанс. Он носит название мастурбация.
   С ней знакомо множество людей, особенно одиноких или не очень счастливых в отношениях. 
   Мастурбация заключается в том, что мастурбирующий предельно детально представляет себе объект желания и свои действия с ним, проделывая такое упражнение часто и долго, пока в жизни не появится кто-то, с кем всё это можно будет проделывать не в фантазиях. По логике КБТ и Р. Хаббарда, упорная мастурбация должна приносить каждому онанирующему того, о ком он мечтает. 
   Происходит ли такое? Мы бы давно заметили, если бы да. Да и Анжелина Джоли у нас всего одна — так что такое невозможно чисто физически. Кстати, и её муж, (пусть и бывший) Брэд Питт мало похож на чемпиона этого способа “достижения” желаемого.

На этом короткая пробежка по методу избавления от депрессии в КПТ подходе всё.