ДПДГ/EMDR

ДПДГ (десенсибилизация и переработка движениями глаз, в международной практике — EMDR, Eye Movement Desensitization and Reprocessing) — это научно обоснованный метод психотерапии, созданный Фрэнсин Шапиро в 1980-х годах. Он направлен на переработку тяжелых, травмирующих воспоминаний и снижение эмоционального стресса за счет билатеральной (двусторонней) стимуляции мозга.

Когда я начинал учиться психологии, четверть века назад, ДПДГ было уважаемой техникой, рекомендуемой в условиях массовых бедствий и катастроф, в состоянии острого горя и любых стрессовых, экстремальных ситуациях, когда психотерапия невозможна, и как метод выбора между медикаментозной и немедикаментозной помощью.
Всё было хорошо, пока эту технику не надули до масштабов психотерапевтического подхода.

С техникой всё просто. Движение глаз отвлекает внимание на выполнение этого действия от переживаний и тем самым, снижает психическое напряжение в моменте. Так же действует и транквилизатор. Понятно, что это не лечение, а облегчение симптомов – здесь и сейчас. В острых состояниях такое может быть необходимо, как, например, приём снотворного, когда не удаётся заснуть. Однако временное облегчение самочувствия не то же самое, что лечение.

Как это работает, по мнению адептов данного учения?

Метод основан на идее, что наш мозг обладает естественной способностью перерабатывать негативный опыт. Из-за сильного шока этот механизм якобы «заклинивает», и травматичное событие застревает в памяти в неизменном виде, вызывая боль и тревогу спустя годы. 

Чтобы расклинить заклинившие шестерёнки механизма переработки негативного опыта, во время сеанса терапевт использует т.н. билатеральную стимуляцию — обычно это ритмичные движения глаз влево-вправо, постукивания по ладоням или звуковые сигналы. В это время клиент фокусируется на беспокоящем воспоминании.

Ну, и конечно узнаваемая по предыдущим подходам и ожидаемая в этом — научная обоснованность метода, куда ж без карго-культа науки в такой психотерапии?

В свете него, применение словосочетания «билатеральная стимуляция» строго рекомендуется последователям ДПДГ, т.к. звучит солидно, серьёзно и максимально наукообразно, не хужее систематической десенсибилизации в КПТ.

В пику, например, простецким гештальтистам с их любимым, с легкой руки Ф. Перлза, но совершенно ненаучным термином «дерьмо».

Как работает билатеральная стимуляци с т.з. теории ДПДГ?

• Имитация сна: Процесс билатеральной стимуляции напоминает (адептам ДПДГ) фазу быстрого сна, когда мозг активно обрабатывает информацию за день.
• Снижение боли: Постепенно интенсивность негативных эмоций снижается — происходит десенсибилизация, и воспоминание перестает быть болезненным, превращаясь в обычный жизненный опыт. 

Преимущества ДПДГ перед психотерапией. (Пардон! Перед другими психотерапевтическими подходами, конечно, оговорился):

• Скорость: Для проработки одного травматического эпизода часто достаточно 1–3 сеансов, тогда как в других методах на это могут уйти месяцы.
• Минимум разговоров: Не нужно подробно пересказывать детали травмы, как в классической разговорной терапии; основной акцент идет на работу мозга.
  (А психологу не нужно выслушивать плачи всяких Ярославен – лепота! И кто сказал, что двигать глазами и хлопать руками – это не работа мозга?)
• Доказанная эффективность: Метод официально рекомендован ВОЗ для лечения ПТСР (посттравматического стрессового расстройства).

Итак, перефразируя В.И. Ленина, важнейшим в психотерапии для нас (в смысле – для них) является доказанность. Тем более, что в некоторых подходах она заменяет собой эффективность.

Разберём по пунктам.

1. «Наш мозг обладает естественной способностью перерабатывать негативный опыт».
   Тут, как говорится, не поспоришь. 2+2=4. Узнаёте почерк КПТ?
2. «Иногда из-за сильного шока этот механизм «заклинивает», и травматичное событие застревает в памяти в неизменном виде, вызывая боль и тревогу спустя годы».
   Заклинивает? А это как? Внутри мозга есть шестерёнки, коленвал, шатунные передачи, кривошипные механизмы? Что обо что там «заклинивает»? В каком месте «застревает»?
3. «Во время сеанса терапевт использует билатеральную стимуляцию — обычно это ритмичные движения глаз влево-вправо, постукивания по ладоням или звуковые сигналы». Красиво, правда?

Билатеральная стимуляция. Как научно это звучит!  Ритмичные движения глаз влево-вправо, постукивания по ладоням и звуковые сигналы. А главное, как практично. Берёшь шаманские практики, называешь их билатеральной стимуляцией и продаёшь доверчивым гражданам – теперь в новой упаковке.

• Имитация сна. Как известно, сон разума рождает чудовищ. И это, как говорила министр магии Амбридж, «Замечательно!». Ведь чудовища в этом случае рождаются не просто так, а за хорошие деньги.
  Сон разума дома перед телевизором, что практикует большинство граждан всю жизнь – это другое. Лечиться задаром – даром лечиться, как говорили во времена моей молодости на скорой помощи.
  Поэтому все, стройными рядами, идём за ДПДГ, (Опять пардоньте! Идём за EMDR – так научнее, солиднее и красивее) и имитируем сон за достойную плату у EMDR-терапевта.
  Если кто не понял – это другое.
• Снижение боли. Только ради этого и все танцы с бубном. Глазодвигание, рукохлопие и пр. музыка сфер. Происходит ли в этот момент снижение боли? Несомненно, ведь человек отвлекается от своих переживаний на весь этот шум и активности. Сделают ли танцы психотравму жизненным опытом? Нет. Разве человек может прочувствовать и осмыслить, что с ним произошло, двигая глазами и хлопая руками? Зато делая всё это, страдать он будет не так заметно. К тому же музыкальнее и веселее.
  В качестве слогана для EMDR так и просится посконно-народное: «Собирайтесь люди в кучу, я вам чучу… отчубучу».
  Попробуйте решить элементарную задачку из какого-нибудь учебника, исполняя этот dance macabre, а потом в тишине, ни на что не отвлекаясь. Сравните результаты.
  А ведь это всего лишь простенькая задачка. Что уж тут говорить о серьёзных травмах?
  
  

«Угрюмые лаборанты развернули на столах магнитофон, радиоприемник, кинопроектор и небольшую переносную библиотеку. Кадавр окинул инструменты культуры равнодушным взором и попробовал на вкус магнитофонную ленту. Стало ясно, что дух.потребности модели спонтанно не проявятся. Тогда Выбегалло приказал начинать, как он выразился, насильственное внедрение культурных навыков. Магнитофон сладко запел: «Мы с милым расставались, клялись в любви своей…» Радиоприемник засвистел и заулюлюкал. Проектор начал показывать на стене мультфильм «Волк и семеро козлят». Два лаборанта встали с журналами в руках по сторонам кадавра и принялись наперебой читать вслух…
Как и следовало ожидать, желудочная модель отнеслась ко всему этому шуму с полным безразличием. Пока ей хотелось лопать, она чихала на свой духовный мир, потому что хотела лопать и лопала. Насытившись же, она игнорировала свой духовный мир, потому что соловела и временно уже ничего больше не желала. Зоркий Выбегалло ухитрился все-таки заметить несомненную связь между стуком барабана (из радиоприемника) и рефлекторным подрагиванием нижних конечностей модели. Это подрагивание привело его в восторг.
    — Ногу! — закричал он, хватая за рукав Б.Питомника. — Снимайте ногу! Крупным планом! Ля вибрасьен са моле гош этюн гранд синь! (Дрожание его левой икры есть великий признак! (франц.)) Эта нога отметет все происки и сорвет все ярлыки, которые на меня навешивают! Уи сан дот (Разумеется (франц.)), человек, который не специалист, может быть, даже удивится, как я отношусь к этой ноге. Но ведь, товарищи, все великое обнаруживается в малом».

А. и Б. Стругацкие. «Понедельник начинается в субботу».

• Скорость. В ДПДГ хвастаются, что «Для проработки одного травматического эпизода часто достаточно 1–3 сеансов, тогда как в других методах на это могут уйти месяцы». Это всё потому, что практикам этого направления (да, вы верно заметили моё нежелание называть этих людей психотерапевтами, даже заключая это слово в кавычки) очевидно неведомо, что в настоящей психотерапии не занимаются проработкой эпизодов. В ней выявляют причины психологической проблемы и устраняют их, вследствие чего все пережитые и связанные одной причиной эпизоды перестают иметь значение и больше не влияют на жизнь.
  В противоположность ДПДГ, работающей со всеми беспокоящими эпизодами, являющимися следствием порождающей их причины, и пересоздающимися вновь и вновь, пока причина их вызывающая, не будет обнаружена и устранена.
  Поскольку ДПДГ работает только с эпизодами, а не с выявлением и устранением их причин, эпизоды будут возобновляться, и такой «терапией» можно заниматься всю жизнь.
  Кстати, замечу – сверхдлинные сроки терапии являются признаком пребывания (мне сложно назвать это работой) в имитационном подходе.
  Тут возникает вопрос, что считать сверхдлинным сроком? В психоанализе, например, работа может длиться несколько лет, в то время, как в гештальте обычно хватает года-двух. Под свехдлинными же сроками я здесь подразумеваю длительность терапии в 10 и более лет, особенно когда общаясь с таким человеком, замечаешь его психологические проблемы и понимаешь, что все эти годы он ходил на терапию, чтобы мочь с ними жить, а не для того, чтобы от них избавиться.
  «Неплохая прибавка к пенсии!», по меткому выражению Л. Голубкова. Знай себе прорабатывай (на высокой, разумеется, скорости) бесконечно воспроизводящиеся психотравмой эпизоды.
  Переживший когда-то насилие будет жить так, чтобы постоянно оказываться его жертвой. Отверженный будет подвергаться отвержению или отвергать сам, низко оценивающий себя – страдать от постоянного унижения и т.д., и со всеми своими страданиями они будут бегать на ДПДГ, чтобы их, свои страдания, поглазодвигать и порукохлопать. И что приятно – с этими страдальцами даже говорить необязательно! Поэтому и…
  
• Минимум разговоров. «Вам не нужно подробно пересказывать детали травмы», как в классической терапии, ведь «основной акцент идет на работу мозга». Психотерапия, где психотерапевту не надо разговаривать, мозг пациента будет работать сам, а ДПДГ-терапевт будет только брать деньги. Это же мечта, а не работа.
  Только причём тут психотерапия, которую ещё З. Фрейд определял, как лечение словом? Кто постарше, м.б. ещё помнит А. Чумака, помавающего руками и чмокающего губами совершенно без слов? Но даже в те времена, т.н. «лихие 90-е», Чумака психотерапевтом не называли, только Кашпировского, который пусть немного и скупо, по-мужски, но всё-таки говорил.
  Сейчас наступили совсем другие времена. Не такие духовные как раньше, а сугубо практичные. Поэтому, м.б., правильнее называть ДПДГ-терапевтов ДПДГ-кассирами, и всё встанет на свои места.
  
• Доказанная эффективность. Вишенка на торте — метод официально рекомендован ВОЗ для лечения ПТСР (посттравматического стрессового расстройства). Это ли не повод для гордости? Только вот когда это рекомендация ВОЗ стала доказательством эффективности?
  Больше похоже на распространённый демагогический приём – ссылку на авторитеты.
  Причём же тут наука?
  А вот причём:
  • Эмили А. Холмс. «Может ли игра в компьютерную игру “тетрис” уменьшить накопление воспоминаний о травме? Предложение от когнитивной науки».
    2009 г. 7 января
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2607539/
  • «Предотвращение навязчивых воспоминаний после травмы с помощью краткосрочного вмешательства, включающего игру в компьютерную игру «Тетрис», в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование, подтверждающее концепцию».
    2017 г. 28 марта
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5822451/
  • Снижение навязчивых воспоминаний после травмы с помощью краткосрочного когнитивного вмешательства в отделении неотложной помощи больницы: пилотное рандомизированное контролируемое исследование.
    2021 11 января
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7798383/
  • …etc. Если вас не забанили в Google, то вы легко можете найти ещё много исследований на эту тему.

О чём говорят эти научные исследования? О том, что отвлечение внимания от травмирующего события и переживаний с ним связанных, улучшает самочувствие пациента. Т.е., мы сделали круг и вернулись к пониманию пользы техники ДПДГ, как и других способов отвлечения внимания.

Оказывается, отвлечение, переключение внимания человека с травмы на что-то другое, например, на двигание глазами, хлопание руками, игру в тетрис и т.д., облегчает состояние травмированного человека. Оно и понятно – создание конкурирующего очага возбуждения в коре головного мозга тормозит очаг возбуждения, вызванный травматическим переживанием, создавая иную доминанту внимания. (См. труды по физиологии ВНД и психофизиологии:  внешнему торможению И.П. Павлова и принципу доминанты А.А. Ухтомского).

Замечательно, что об этом знает большая часть человечества, в т.ч. и не имеющая никаких представлений не только о работах Павлова и Ухтомского в частности, но и о психологии вообще.

Посмотрите, чем заняты люди вокруг. Если они не выполняют какую-либо работу, то их внимание обычно поглощено смартфонами или телевизором. Ведь тетрис – не единственный способ отвлечь себя от неприятных воспоминаний и/или переживаний.

Для этого годятся любые игры, увлекающие человека. То, что происходит на дисплее и требует участия, взаимодействия, захватывает внимание и переключает его доминату. Новости, а ещё лучше короткие видео, и максимально эффективно, когда они идут непрерывным потоком – практически гарантировано создадут конкурирующий очаг возбуждения в коре головного мозга и позволят на время забыть о своих бедах.

Телевизор тоже подходит. Яркие ток-шоу, сериалы, в которых события постоянно сменяют друг друга, создают бесконечный сверкающий поток в окошке духовного мусоропровода, на который можно смотреть вечно, не думая о себе и своей жизни, не тревожась и не беспокоясь за неё, пока она не закончится.

Вавилонскую башню нельзя увидеть, — ответил сирруф. — На нее можно только взойти — говорю это тебе как ее сторож. А то, что ты видел, — это ее полная противоположность. Можно сказать, что это Карфагенская шахта. Так называемый тофет.
— Что такое «тофет»?
— Это место жертвенного сожжения. Такие ямы были в Тире, Сидоне, Карфагене и так далее, и в них действительно жгли людей. Поэтому, кстати, Карфаген и был уничтожен. Еще эти ямы называли геенной — по имени одной древней долины, где впервые открыли этот бизнес. Я мог бы добавить, что Библия называет это «мерзостью аммонитской» — но ты ведь ее все равно не читал.
— Не понимаю.
— Хорошо. Можешь считать, что тофет — это обычный телевизор.
— Все равно не понимаю. Я что, был в телевизоре?
— В некотором смысле. Ты видел техническое пространство, в котором сгорает ваш мир. Нечто вроде станции сжигания мусора.

В. О. Пелевин, «Generation П»

Вам всё ещё мало?
Тогда добро пожаловать к EMDR-специалисту. Инвестировав некоторую дополнительную сумму в своё спокойствие, можно получить в своё распоряжение возможность целенаправленно зыркать по сторонам глазами, похлопывать себя руками и притопывать ногами.

Ваше беспокойство и тревога за бесцельно проживаемые годы всё ещё пробивается в сознание? Что ж… это тяжёлый случай. Специалист объяснит, что психотерапии тут недостаточно и нужно обратиться к психиатру, чтобы врач поставил диагноз и выписал рецепты на антидепрессанты.

Такая практика работы с пациентами, обращающимися за психологической помощью, сложилась в последнее время. Но причём тут психотерапия?